白癜风患者的妊娠上集：一项来自韩国的关于全国人群队列研究

全部都是 文则或多或少： 白癜风是一种慢普遍性自身诱发普遍性疾小儿，全部都是球以内内大概1%的人均收入此小儿。很少有大规模的研究课题探讨白癜风心血管的妨碍哺乳结尾。目的： 探究白癜风心血管的妨碍哺乳结尾。方法： 我们透过2007年到2016年大韩民国公民心理健康杠杆赔付目录，抽取了4738可有患白癜风的哺乳和47380可有平均年龄匹配的非白癜风对照哺乳的的资讯并完成回顾普遍性缓冲区研究课题。多变量 logistic 复归仿真式被用于指标白癜风与哺乳结尾的相关普遍性，还包括活着收数万人，自然无济于事，剖宫收数万人， 流收数万人， 哺乳期糖尿小儿，死产， 征兆子痫/子痫， 以及内侍受精较慢。结果： 与大鼠远比，白癜风心血管三组乏善可陈出相尤其提高的活着收数万人（战术上比， 0.870； 95%概数万人分布， 0.816-0.927)和愈来愈高的自然无济于事效用。(战术上比， 1.250； 95% 概数万人分布， 1.148-1.362)。值得注意： 大韩民国公民心理健康杠杆赔付目录忽视关于每个心血管的简要流行病学资讯。假设： 白癜风与自然无济于事效用缩减很强相尤其的相关普遍性。必需全部都是面普遍性的研究课题来确定近期普遍性疾小儿到底可以解释我们的找到。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)ID： 无济于事； 普遍性疾小儿； 妊娠； 哺乳； 自然无济于事； 白癜风用到的缩略词CI： 概数万人分布DM：糖尿小儿ICD-10： 国际普遍性疾小儿定义，第十国际版IUGR：内侍受精较慢NHI： 公民心理健康杠杆OR： 战术上比SLE： 近期红斑狼疮内容提要● 白癜风心血管的哺乳结尾未曾得到全部都是面研究课题。● 我们在一项基于成年人的缓冲区研究课题之中找到了白癜风妇女心血管自然流收数万人缩减和活着收数万人提高。● 助产士医师，初级诊疗医师以及心血管本人不应被告知忧郁症白癜风的哺乳妨碍流行病学乏善可陈的效用缩减。白癜风是一种常用的获得普遍性面部和粘膜普遍性疾小儿，其特征是值得注意色素脱失黄褐色和斑片，全部都是当今世界0.5％至1％的人均收入累及。[1]尽管白癜风心血管会遭受误解、自卑和社会孤立，[2] 但是上会被普遍认为仅仅是一个阻碍美观的普遍性疾小儿。然而，白癜风却可情况严重的阻碍生活着质量；[3]早已有的研究课题指出高59%的白癜风心血管可转化成抑郁。[4]白癜风是一种慢普遍性自身诱发普遍性疾小儿，表皮黑素细胞内被自身反应普遍性细胞内毒普遍性T细胞内受到破坏。[1]白癜风常与其他自身诱发普遍性疾小儿很强相关普遍性，还包括自身诱发心肌普遍性疾小儿， 1型式糖尿小儿，Addisons 小儿，恶普遍性贫血，近期红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿普遍性关节炎。[5-7]早已提出了该普遍性疾小儿的遗传易感普遍性，并且在全部都是原核生物区别研究课题之中找到将近40个易感基因与白癜风相关。[8，9]近年来，白癜风的普遍性疾小儿物理普遍性质持续发展，CD8+ T细胞内在白癜风的方面之中发挥着最重要作用。[1，10]日渐多的确凿证据指出近期自身诱发普遍性疾小儿对哺乳结尾有阻碍，这些普遍性疾小儿可触发也就是说并发症和妨碍妊娠结尾。早已确信忧郁症不同自身诱发普遍性疾小儿的妇女的妨碍哺乳结尾，还包括习惯普遍性自然无济于事，男婴，征兆子痫，内侍受精较慢 (IUGR) 和早产。[11，12]然而，白癜风心血管的哺乳结尾未曾得到全部都是面研究课题。在本研究课题之中，我们适用大韩民国公民心理健康杠杆（NHI）赔付目录研究课题了这些结尾。材质和方法研究课题设计和目录我们透过大韩民国公民心理健康杠杆（NHI）赔付目录完成了各地区普遍性的基于成年人的回顾普遍性缓冲区归纳，大韩民国公民心理健康杠杆（NHI）赔付目录还还包括了2007-2016年公民心理健康杠杆以及大韩民国医疗遇险计划案的所有赔付数据。大韩民国以外当今世界上最大的公民心理健康杠杆系统设计之一； 经议案批准， 国家的5000万市民之中它的%高98%。该目录能可靠地估计大韩民国某普遍性疾小儿的风靡往往。[13，14]研究课题成年人我们抽取了大韩民国的将近4738可有住院白癜风的妇女心血管，她们第一次获知早产的时间在2007-01-01至2016-12-31错综复杂。如果在研究课题之后某妇女早产短时间＞1，我们仅指标第一次哺乳的数据以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名妇女的多次哺乳结尾相关。所有记录下来的检验是基于国际普遍性疾小儿定义，第十国际版的(ICD-10)。我们规定妇女白癜风心血管为处于育龄期（15-50岁）的，将近经2名执业内科医师检验，主检验为白癜风(ICD-10字符L80)的心血管 (白癜风三组)。大鼠为同中期的从未白癜风小儿史的心血管。他们被随机地根据平均年龄频数与白癜风三组一对一(每1个白癜风心血管一对一10个大鼠心血管)。糖尿小儿、心血管、高脂血症心血管则将近由10名执业内科主治医师获知检验(ICD-10 字符糖尿小儿为 E10-14， 心血管为I10， 高脂血症为 E78) ，在检验哺乳当年这些普遍性疾小儿作为第一检验早已住院。我们比如说这些慢普遍性普遍性疾小儿（糖尿小儿、心血管、高脂血症）的心血管每年将近在养老院随访1次。哺乳结尾哺乳结尾被分别为4类：(1) 活着产([所有妊娠-所有的无济于事或死产]/[所有的住院哺乳， 妊娠， 无济于事]) (ICD-10 字符妊娠为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 无济于事为O00-O08； 哺乳为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然无济于事(ICD-10 字符为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 字符 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期惨案(在下面的部分发表意见)。围产期惨案围产期惨案还包括以下5种子定义： (4-1) 早产 (ICD-10 字符 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 征兆子痫/ 子痫 (ICD-10 字符 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 哺乳糖尿小儿 (哺乳之后的DM[ICD-10字符 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外哺乳当年已检验糖尿小儿的心血管[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 男婴 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 内侍受精较慢(ICD-10字符 O365)。色素脱失往往的亚三组归纳根据累及以内，白癜风分别为局限普遍性型式和泛裙子。在大韩民国公民心理健康杠杆系统设计，根据累及面部面积将光疗字符分别为4三组：不将近9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，翻倍或将近37% (4级)。在此，我们将接受将近1级4次光疗的心血管定义为泛裙子，其他心血管为局限普遍性型式。尽管我们夙然忽略了一些10先后从未经过光疗的心血管，我们比如说所有的在泛裙子白癜风亚三组的心血管除此以外为泛裙子。数据归纳定义变量以百分数万人说明，用卡方化验完成尤其。 在校正了平均年龄，普遍性别，社会经济发展上述情况，和到底忧郁症糖尿小儿，心血管，高脂血症后我们用了多诱因logistic复归归纳解释了白癜风和妨碍哺乳流行病学乏善可陈的相关普遍性。所有的归纳除此以外采用SAS软件(9.4国际版，SAS Corporation， Cary，NC)。结果研究课题成年人的特点我们抽取了多达4738可有白癜风哺乳和47380可有平均年龄一对一的非白癜风哺乳 (表I)。在两个三组之中，哺乳的每秒钟平均年龄是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风心血管之中，4038可有 (85.2%) 皮损局限普遍性， 700可有 (14.8%) 心血管皮损泛发。活着产在校正了夙然的混杂诱因后，白癜风心血管哺乳的总活着收数万人为66.1%，大鼠为68.9%，关联性相尤其(战术上比 [OR]，0.870； 95%概数万人分布 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据普遍性疾小儿累及的以内，亚群归纳时找到在局限普遍性型式(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和泛裙子(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)心血管之中活着收数万人除此以外下滑(Table III)。自然无济于事在校正了混杂诱因后，白癜风心血管自然流收数万人为14.7%，大鼠为12.1%，关联性相尤其(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群归纳时找到局限普遍性型式(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和泛裙子(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)心血管之中自然流收数万人除此以外相尤其升高。(Table III).剖宫产术白癜风心血管剖宫收数万人38.1%，大鼠剖宫收数万人38.9%，两者错综复杂从未相尤其的关联性。围产期惨案总的围产期惨案，还包括早产，征兆子痫，哺乳期糖尿小儿，男婴，和内侍受精较慢，在白癜风心血管之中的发生数万人为5.5%， 大鼠为6.7%， 关联性相尤其(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些空无的指标之中，只有早产数万人在白癜风心血管三组相尤其偏高于大鼠。(P = .002) (Table II)发表意见在这项各地区的缓冲区研究课题之中，我们找到白癜风哺乳（n=4738）远比于非白癜风哺乳（n=47380）其活着收数万人相尤其提高 (OR，0.870) ，自然流收数万人相尤其下滑时(OR， 1.250)，这些找到与原本的研究课题结果相矛盾。当年的研究课题找到，在单个机构之中指标（n=79）患白癜风的妇女儿童和非白癜风的妇女儿童错综复杂的哺乳流行病学乏善可陈从未差别。[15]除此之外，泛裙子白癜风与局限普遍性型式白癜风远比，自然流收数万人高，活着收数万人偏高。然而，在局限普遍性型式普遍性疾小儿的心血管之中也找到了这样的流行病学乏善可陈，这指出白癜风的近期普遍性疾小儿可在面部之外与此相反，而且不管普遍性疾小儿的情况严重往往如何。我们清查了活着产和自然无济于事，以尽量减小潜在的择一择偏倚；如果医师从未输入适当的编译器，或者如果某些心血管尽管年中过自然无济于事却从未去养老院，则夙然会出处一些自然无济于事的住院。活着收数万人是所有登记早产的全部都是部活着产儿的比数万人。通过同时检查这2个项目，我们将潜在的择一偏倚尽夙然的减小了。活着收数万人和自然流收数万人是相辅相成的，乏善可陈出相似的趋势。白癜风心血管的自然无济于事效用愈来愈高和活着收数万人愈来愈偏高夙然看出了白癜风的普遍性疾小儿物理普遍性质。许多自身诱发普遍性疾小儿已被证实可以阻碍哺乳流行病学乏善可陈，这些普遍性疾小儿还包括了SLE和自身诱发心肌普遍性疾小儿。忧郁症SLE的妇女，其自然无济于事，男婴，内侍受精较慢，早产的效用是正常成年人的两倍。[16]此外，从未治疗过的抗外周综合征心血管的活着产只九成到所有哺乳的10%或者愈来愈偏高。[17，18]一些当年的研究课题证实，非夙普遍性心肌功能障碍的心肌普遍性疾小儿与总的流收数万人下滑时3-5倍有关。[19]因此白癜风的普遍性疾小儿物理普遍性质夙然是近期的而不仅仅局限普遍性于面部。T-细胞内介导的普遍性疾小儿对于白癜风的患小儿必要有阻碍，这夙然有助于解释这些妨碍哺乳结尾。Harris等人找到，在白癜风心血管之中，血液和皮损周遭面部之中自身反应普遍性细胞内毒普遍性CD81 T细胞内的生产量缩减，这些细胞内受到破坏面部的黑素细胞内。[10]另一份早已有的统计数据简要描述了1型式这两项T细胞内和17型式这两项T细胞内反应在活着动普遍性白癜风心血管外周血之除此以外进一步提高。[20]此外，也就是说效应普遍性T细胞内夙然在妨碍哺乳流行病学乏善可陈的患小儿必要之中与此相反，还包括自然无济于事、死产、内侍受精较慢和征兆子痫；T细胞内九成浸润到子宫白毛的总细胞内的近一半，CD8-CD4的比可有上会为3：1。[21]此外，同一统计数据夙示，反复自然无济于事的妇女儿童主要乏善可陈为1型式这两项T细胞内方式而，而正常哺乳主要乏善可陈为2型式这两项T细胞内方式而，这预示着哺乳最终。[22]因此，白癜风心血管之中特定T细胞内亚群技术水平的缩减夙然导致自然无济于事，从而减小活着产的生产量。剖宫收数万人在2三组错综复杂从未关联性。在大韩民国，这一比数万人上会很低，正如在本研究课题的两三组之中一样。[23]虽然白癜风心血管的早产数万人偏高于大鼠，但尚不似乎这到底很强流行病学相关普遍性。一个夙然的解释是自然无济于事在白癜风心血管之中愈来愈为常用（这意味著早产效用较高的妊娠早已无济于事）。因此比较好不要过度解释这一找到。此外，其他围产期惨案，如子痫后半期、哺乳期糖尿小儿、死产、IUGR的发生数万人与白癜风无相尤其相关普遍性。我们无法清查小脑的适用对哺乳结尾的阻碍。总的来说，该研究课题之除此以外5.4%的白癜风心血管在10年的研究课题之后系统设计适用小脑将近6个月底。然而，这这不意味著心血管是在早产之后适用了小脑。很少有妇女儿童在早产之后适用小脑；计划案早产的妇女儿童要么不适用小脑，要么在获知早产后停止适用小脑。我们的研究课题有一些值得注意。首先，NHI赔付目录夙然还还包括错误的检验。因为大多数大韩民国妇女儿童在早产和围产期除此以外会到诊所完成检验和管理工作，所有目录还还包括所有与哺乳本身和其他哺乳相关惨案有关的惨案。其次，该目录忽视关于单个心血管的简要流行病学资讯，如患小儿平均年龄、普遍性疾小儿周期、白癜风亚型式，还包括节段普遍性白癜风。因此，我们不能简要探讨阻碍哺乳结尾的一些夙然的协变诱因。第三，我们还忽视有关生活着作法诱因的资讯，如吸烟状况和体育活着动的往往，这两者都夙然阻碍哺乳结尾。第四，我们从未简要指标合并症（如自身诱发风湿小儿），这些普遍性疾小儿夙然阻碍哺乳流行病学乏善可陈。第五，大鼠夙然还包括了一些白癜风心血管，尽管我们排除了那些在10年之后极少实体流行病学检验的白癜风心血管。最后，一些在检验早产当年年中过未被获知的早期无济于事或自然无济于事的心血管夙然从未还包括在内。然而，我们普遍认为偏倚的阻碍太偏高，这不会不阻碍结果。另一方面，本研究课题很强一定的战术上。我们不属于了极为巨量的、各地区以内的、检验明确的白癜风成年人，并且我们研究课题了白癜风妇女儿童的各种哺乳结尾。我们不仅归纳了所有妊娠的上述情况，还归纳了之后研究课题之后内所有的哺乳上述情况。大韩民国的医疗服务门槛很偏高，研究者上会缺少初级诊疗服务。检验是极为可靠的，特别是在是在白癜风心血管和助产士上述情况。因此，大样本量和极小的回忆和择一择偏差是我们研究课题的战术上。总之，我们在这项10年的各地区普遍性的回顾普遍性缓冲区研究课题之中找到，白癜风心血管的自然流收数万人下滑时，活着收数万人下滑。据我们所知，这是第一项大规模的缓冲区研究课题，以确定白癜风心血管在真实世界当今世界之中的妨碍哺乳结尾。白癜风不是哺乳的禁忌症，但是在早早产和早产之后，小儿人就自然无济于事和死产的效用缩减完成主治医师专业人士是明智的。然而，我们不能指出白癜风与自然无济于事错综复杂的因果关系，我们也不告诉他致力的治疗白癜风到底能改善哺乳结尾。必需全部都是面普遍性的工作来解决这些上述情况。我们对本实验所有的心血管说明诚挚的感恩。